庞晓杰经方临床模拟练习每日一案（第774期）-大象医友会
庞晓杰马某，女，14岁，学生。反复感冒发热三月余。四诊所见：发热，不恶风寒，头颞疼痛，咳嗽，鼻塞，鼻涕、痰黄稠不爽，咽喉微痛，夜汗甚多，巾被尽湿。神疲乏力，纳呆，口干不欲饮，大便素干秘，三四日始一行。
观其舌边尖赤，苔薄白，咽红，扁桃体肿大。切其脉，浮滑略数。诊其腹，挤左右拒压。化验室报告：白细胞7.6X109/L，血沉4mm/h，X线检査：双肺纹理增粗。
处方：██。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝汤（注：答案非唯一，仅供参考）
郭某，男，半年前因发热（39℃）、右颈剧烈疼痛，原平市医院诊断为亚急性甲状腺炎。日服强的松30毫克、消炎痛6片热退痛止，减至5毫克病复发。后赴京301医院就诊，亦让服强的松，嘱控制症状2周后逐步递减。当减至5毫克，病复起，复倍量。前日减至10毫克，甲状腺微痛发胀。
望其满月脸，色暗红，额颊丘疹甚多，舌淡红润，苔薄白。询知病初，甲状腺右侧持续疼痛，牵引头、耳、牙痛，咀嚼、吞咽益痛。今微胀痛，神疲乏力，时发热，汗出，恶寒。胃纳可，口干苦，不思饮，不欲冷，大便日二行，里急。摸其颈，甲状腺肿大发硬，触痛明显。切其脉，呈沉弦。诊其腹，右胁下痞硬，当脐悸动。
肿痛于少阳之域，复见恶寒，发热，汗出，此邪伏太阳、少阳也。邪在太阳当开之，在少阳当和之。总须据其部位，因势利导驱散之。关门打狗，不与出路，只能令邪蜇伏，延长病程。从本案之治看激素，用则治愈无望，弃则狼烟四起。用弃皆非，何以处之？仲圣柴胡桂枝汤可胜任之。
柴胡15g 黄等10g 半夏10g 党参10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 生姜3片 红枣6枚 五剂
二诊：胀痛止，摸之仍痛，然较前为轻。太阳中风症亦减。大便日三四行，此邪外出之象也。满月脸，长丘疹，为激索之副作用也。
原方加土茯苓30g 五剂，停强的松。
原文复习
《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
各家论述
《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。
《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。