庞晓杰经方临床模拟练习每日一案(第774期)-大象医友会

庞晓杰经方临床模拟练习每日一案(第774期)-大象医友会

庞晓杰马某,女,14岁,学生。反复感冒发热三月余。四诊所见:发热,不恶风寒,头颞疼痛,咳嗽,鼻塞,鼻涕、痰黄稠不爽,咽喉微痛,夜汗甚多,巾被尽湿。神疲乏力,纳呆,口干不欲饮,大便素干秘,三四日始一行。
观其舌边尖赤,苔薄白,咽红,扁桃体肿大。切其脉,浮滑略数。诊其腹,挤左右拒压。化验室报告:白细胞7.6X109/L,血沉4mm/h,X线检査:双肺纹理增粗。
处方:██。
答案下期公布

上期答案:柴胡桂枝汤(注:答案非唯一,仅供参考)
郭某,男,半年前因发热(39℃)、右颈剧烈疼痛,原平市医院诊断为亚急性甲状腺炎。日服强的松30毫克、消炎痛6片热退痛止,减至5毫克病复发。后赴京301医院就诊,亦让服强的松,嘱控制症状2周后逐步递减。当减至5毫克,病复起,复倍量。前日减至10毫克,甲状腺微痛发胀。
望其满月脸,色暗红,额颊丘疹甚多,舌淡红润,苔薄白。询知病初,甲状腺右侧持续疼痛,牵引头、耳、牙痛,咀嚼、吞咽益痛。今微胀痛,神疲乏力,时发热,汗出,恶寒。胃纳可,口干苦,不思饮,不欲冷,大便日二行,里急。摸其颈,甲状腺肿大发硬,触痛明显。切其脉,呈沉弦。诊其腹,右胁下痞硬,当脐悸动。
肿痛于少阳之域,复见恶寒,发热,汗出,此邪伏太阳、少阳也。邪在太阳当开之,在少阳当和之。总须据其部位,因势利导驱散之。关门打狗,不与出路,只能令邪蜇伏,延长病程。从本案之治看激素,用则治愈无望,弃则狼烟四起。用弃皆非,何以处之?仲圣柴胡桂枝汤可胜任之。
柴胡15g 黄等10g 半夏10g 党参10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 生姜3片 红枣6枚 五剂
二诊:胀痛止,摸之仍痛,然较前为轻。太阳中风症亦减。大便日三四行,此邪外出之象也。满月脸,长丘疹,为激索之副作用也。
原方加土茯苓30g 五剂,停强的松。
原文复习
《伤寒论》第146条:伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
各家论述
《伤寒来苏集》:桂、芍、甘草,得桂枝之半;柴、参、芩、夏,得柴胡之半;姜、枣得二方之半,是二方合并非各半也。取桂枝之半,以解太阳未尽之邪;取柴胡之半,以解少阳之微结;凡口不渴,身有微热者,当去人参,此以六七日来邪虽不解,而正气已虚,故用人参以和之也。外证虽在,而病机已见于里,故方以柴胡冠桂枝之前,为双解两阳之轻剂。
《古方选注》:以柴胡冠于桂枝之上,即可开少阳微结,不必另用开结之方;佐以桂枝,即可解太阳未尽之邪;仍用人参、白芍、甘草,以奠安营气,即为轻剂开结之法。

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